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泡沫敷料的发展史、市场情况、作用机制、临床适应症、应用方法及注意事项

2022-02-10 16:30润虹伤口网阅读数 :26236

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泡沫敷料发展史

天然的深海海绵曾经被广泛用于伤口治疗,其历史可追溯到中世纪时期。这种海绵主要作为吸收体和止血剂来控制出血,以及进行简单的伤口清洁。由于这些有机物质不能消毒,而且会粘连伤口,至19世纪便不再流行了。

第一款用于一般伤口管理的泡沫敷料产品是硅橡胶泡沫,于20世纪70 年代引入市场,被用于腔洞型伤口的治疗。使用时用两种液体聚合物在床边混合,灌入伤口腔后即形成伤口形状的泡沫。这种敷料使用较麻烦,且须每日更换,且容易残留碎屑。

我们所熟知的"现代"泡沫敷料也是在上世纪70年代中期进入市场的,这种泡沫由聚氨酯构成,经过热处理后表面变得光滑,主要用于渗液的管理。此外,这种敷料隔热、不会掉落纤维或颗粒、有良好的气体通透性。

泡沫敷料一般质地柔软、具有韧性、有很好的顺应性、且不粘连伤口。其最主要的作用是 吸收渗液、缓解受压、维持湿性愈合环境。泡沫敷料被制成不同的形状和尺寸,以适应各种解剖部位和伤口情况,且分为非粘贴型和粘贴型两种。非粘贴型的泡沫敷料须用胶带或绷带进行固定,粘贴型的泡沫敷料则可以与伤口周围皮肤粘连固定,但须保证周围皮肤完整。特殊形状的泡沫敷料一般都是粘贴型的,用于特殊解剖部位,如骶尾部、肘部或足跟。绝大部分泡沫敷料成片状,亦有少部分用于腔洞伤口的敷料呈条状或其它形状。泡沫敷料可以作为一层敷料或二层敷料使用。

市场情况

市场上主要的泡沫敷料产品众多,国产和进口,一类、二类、三类产品皆有分布。这些产品各有所长,掌握其特性对保证治疗效果很重要。众多公司依然在不断改进自身产品,很多推出了硅酮涂层的泡沫敷料,以减少对伤口和皮肤的损伤及换药引起的疼痛;还有一些推出了含银、亲水纤维、脂质水胶体,或清洁剂的产品;此外,还有将水凝胶与泡沫结合以增强渗液平衡管理能力的产品。总之,泡沫敷料最主要的作用仍为吸收渗液和缓解受压。

作用机制

泡沫敷料最优的设计为具有不同大小的孔洞,大孔洞能快速吸收渗液,小孔洞能锁定渗液。且敷料表面通常较为光滑,并具有亲水性。

大部分泡沫敷料吸收渗液的方式都是垂直吸收,可见吸收渗液后的敷料的渗液印记与伤口形状一致,这样做的目的是为了避免造成周围皮肤浸渍。也有泡沫敷料为侧向吸收,即渗液进入泡沫后会扩散至整个泡沫,因此周围皮肤浸渍的风险交大。还有些敷料将以上两种方式结合,即泡沫敷料分为接触层、吸收层、背衬等不同层次,与伤口接触层为垂直吸收,而进入吸收层后则可以向侧方移动,充分利用材料的吸收能力, 但由于吸收层具有锁定作用,渗液不会外溢,因此不会增加浸渍风险。

泡沫敷料吸收渗液后还会向创面膨胀突出,顺应伤口底部,减少死腔残留。

粘贴型泡沫敷料的表层聚氨酯半透膜(PU),可阻菌防水透气,能防止创面感染,不影响患者的日常生活。

泡沫敷料不仅可以锁定渗液,而且过多的液体会从半通透的背衬蒸发出去,如此进一步增 加其渗液管理的能力。每种泡沫敷料的吸收能力都有极限,使用中应注意观察敷料表面, 当渗液印记接近敷料边缘2厘米时,应及时更换以免渗液外漏。

•泡沫敷料通常用于浅表型伤口,目前应用较为广泛的创面有糖尿病足、压疮/压力性损伤、气管切开等,使用场景包括长时间手术(尤其是全麻),重症需长期卧床,插管、面罩、 导管、固定架等位置,新生儿头枕部等受压部位。

(由润虹医药研发)

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