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VSD负压封闭引流技术在烧伤外科的应用与负压模式、负压值如何选择

2023-03-02 16:30润虹伤口网阅读数 :32963

负压封闭引流技术(VSD)在烧伤外科的应用,包含皮肤的结构、烧伤的分度、VSD在烧伤应用时如何选择负压模式/负压值等知识,VSD厂家广州润虹医药科技股份有限公司润虹伤口网小编详细为您介绍。

先来了解正常皮肤的结构

皮肤是人体最大最重要的器官之一,全身皮肤占体重的4~6%,连同皮下组织占体重15~17%。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。

烧伤的分度

烧伤一般按照三度四分法来分。有句好记的口诀:Ⅰ度红,Ⅱ度疱,Ⅲ度皮肤全坏掉。

Ⅰ度:伤及表皮浅层,发红无水泡,烧灼感。愈合时间:5-10日恢复不留疤。

浅Ⅱ度:伤及真皮层,表皮生发层。红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。愈合时间:换药1-2周愈合,有色素沉着,通常不遗留瘢痕。

深Ⅱ度:伤及真皮深层,即网状层。痛觉较迟钝,亦有小水泡形成,基底红白相间。愈合时间:如无感染,四周内愈合,一般留有疤痕。

Ⅲ度:伤及全层皮肤,甚至伤及皮下组织。创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。愈合时间:除非面积很小,一般需手术植皮。

烧伤面积的评估

临床上常用的为"中国九分法"和"手掌法"。

a.中国九分法

成人: 头颈部占据9%(1个9%),双上肢占18%(2个9%),躯干占27%(3个9%),双下肢占46%(5个9%+1%)。

儿童:头颈部面积=[9+(12-年龄)] %;双下肢面积=[46- (12-年龄) ]%

b.手掌法

无论成人或小儿,以伤员自己的手掌估计烧伤面积,五指并拢的手掌相当于自己体表面积的1%。

VSD在烧伤科应用时负压设定及模式选择

负压源

目前国内负压装置分为2种,一种是可移动式负压机,设定的负压基本接近创面实际受压;另一种是采用病房墙壁中心负压装置,所设定的负压通过连接管道逐渐衰减,至创面后实际受压低于设定的负压值。所以使用病房墙壁中心负压装置时,负压值设定应稍大。

负压模式

主要有3种,即持续、间歇和动态模式。间歇模式常为持续吸引5 min,暂停2 min。某些血运欠佳创面或必须环形包扎的创面,可应用间歇模式行负压治疗。该负压模式造成泡沫敷料舒张和紧缩变化,会引起创面疼痛。动态模式是指负压值在设定的范围内规律性循环变动,创面始终处于负压状态,治疗效果与间歇模式类似,但疼痛明显减轻,一般来说动态模式优于间歇模式。具体应用还应根据创面类型进行选择或联用。

1、久压模式:持续PT负压波。设定负压值恒定保存不变。<br>
2、间歇PT负压波:可设定作用时间和停止时间。<br>
3、动态PT负压波:可设定的时间周期内,负压值缓慢增加或者减少。特别适宜于慢性创面病例

负压值

负压过低治疗效果不明显,而负压过高可引起组织缺血,尤其是患者患有外周血管疾病、糖尿病足及在烧/创伤早期时等;也有引起出血的风险,疑似凝血功能障碍的患者应避免使用过高负压。目前认为-16.6 kPa(-125 mmHg)的负压治疗最有利于增加局部血运,其血运量可为未治疗时的4倍,且其持续作用效果长。因此,既往认为-16.6 kPa(-125 mmHg)为最佳负压值。

最为科学的做法是具体根据创面类型进行选择压力值。总的来说,较低的负压更适合大多数创面。严重污染、水肿创面起始治疗时,应该选择较高的负压值;使用面积较大或者客观原因导致创面封闭不严密时,亦应适当增加负压值。

VSD在烧伤科的具体适应症

a.成人深Ⅱ度烧伤创面

深Ⅱ度烧伤创面早期可以使用负压治疗,能减轻水肿和疼痛,提高创面愈合质量。对于坏死组织较多的深Ⅱ度创面,可以早期应用薄层削痂联合负压治疗策略,加速创面愈合。

b.植皮创面床术前准备

负压治疗可用于植皮创面床的术前准备,培育肉芽组织,能够显著提高植皮成活率。

c.植皮创面床术后固定

负压治疗对于植皮创面分泌物的引流、皮片固定具有良好作用。尤其适用于不规则部位如颈部、腋窝、臀部、会阴部、关节部位植皮术后的固定。在自体网状皮移植覆盖的烧伤创面上应用-10.6 kPa(-80 mmHg)的持续负压吸引,可提高皮片成活率,缩短创面愈合时间,减轻患者痛苦。

d.真皮替代物移植创面

负压治疗能促进真皮替代物血管化进程,提高自体刃厚皮及真皮替代物复合移植的效果,后期植皮区皮肤弹性相对较好。

e.电烧伤创面

清创联合多次负压治疗,能促进电烧伤创面坏死组织脱落,保护间生态组织,减轻患者痛苦,缩短疗程。

对于电烧伤创面尤其为大面积受损时,应注意:(1)清创时尽量保留血管、神经、肌腱,伴有重要血管、神经及骨质外露时,要尽早移植皮瓣、肌皮瓣或皮片封闭创面,条件不允许Ⅰ期覆盖创面时可以酌情使用负压治疗。(2)电烧伤创缘的血管存在不同程度的损伤,持续处于负压状态下易破裂出血,因此只能选择动态负压模式,负压值宜从小到大、循序渐进,其间需严密观察创面有无活动性出血。

f.热压伤创面

轻度、不伴有大范围肌腱或骨质外露的热压伤创面,可以采用负压治疗培育肉芽组织,行Ⅱ期植皮术封闭创面,术后尽早实施康复治疗。

g.小儿深Ⅱ度烧伤创面

小儿烧伤创面负压治疗首选PU(聚氨酯)材料,2~3 d更换1次,负压模式首选持续模式。负压设定原则上不应超过患儿动脉收缩压,2岁以内患儿的负压值为-10.0~-3.3 kPa(-75~-25 mmHg),2~12岁患儿的负压值为-10.0~-6.6 kPa(-75~-50 mmHg),13~18岁患儿的负压值为-13.3~-10.0 kPa(-100~-75 mmHg)。

润虹医药真空负压机提供了市场上最全的三种压力模式:持续模式、间歇模式、动态模式,满足临床不同创面、不同阶段的治疗需求,其中动态模式为极具创新意义的新型负压治疗模式。

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医用真空负压机是由广州润虹医药科技股份有限公司研发生产的全球领先的最新一代负压治疗系统。区别于国产VSD系统产品及其他进口NPWT产品,威引力负压治疗系统具有以下特点:
a.漏气率指示,辅助创面密封;
b.拥有动态负压模式&间歇负压模式&持续负压模式;
c.工作期间噪音低于45dB;
b.全负压设计(-225~-50mmHg) ,连续可调;
e.多重报警功能。

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