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VSD封闭负压引流治疗烫伤的治疗方案、具体操作方法、护理要点及注意事项

2023-02-07 16:30润虹伤口网阅读数 :36234

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关于VSD封闭负压引流治疗烫伤的治疗方案、具体操作方法、护理要点及注意事项,VSD厂家广州润虹医药科技股份有限公司详细为您介绍。

1、病史介绍

姓名:朱XX  性别:女性  年龄:80岁
入院时间:2014年6月25日14: 58急诊收治, 26日15: 43转神经内科
症状:反复发作性右侧肢体麻木、无力2天
检查:头颅MRI显示左额叶超急性脑梗塞
既往病史:糖尿病10年余
给药方案:予优泌林70/30针14点/22点,达美康MR2片qd,拜糖平50mgBid控制血糖,空腹.11-1 6mmol/L,餐后26mmol/L
入科情况:神清,四肢肌力正常,右下胫烫伤20余天,部分已结痂,局部有脓液流出,恶臭味明显,面积15X12cm。
初步诊断:1、急性脑梗死(左额部)   2、2型糖尿病  3、烫伤(右前胫)

患者入科时伤口的局部情况,6.26入科时摄,面积约15×12cm

治疗方案:

6.26-6.30
医生对患处清创、消毒,纱布覆盖, QD换药,伤口愈合效果一般

6.30
骨科会诊行清创术+NPWT引流术。

7.08
拆除NPWT,予碘伏消毒,凡士林覆盖,纱布外敷, 3天左右换药。

●6.30行右下肢烫伤皮肤清创术+NPWT引流

●7.8拆除NPWT7cm×4cm

●7.11第二次换药6cm×5.5cm

●7.21 5cm×4cm

注:对健康的肉芽组织,常常推荐使用生理盐水清洗伤口。

3、具体操作方法:

清仓

彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等。

设计敷料

按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的NPWT敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全为NPWT敷料包裹。如创面较深,须将敷料填充底部,不留死腔。

贴膜

擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭NPWT敷料覆盖着的整个创面,良好的密封是保证引流效果的关键。可以用"叠瓦法"粘贴敷料,用"系膜法"封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气,或"戳孔法"密封引流管,遇到特殊部位如 手足部就用"包饺子法"粘贴,半透膜的覆盖范围应包括 创周健康皮肤2cm的范围。

连接

根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置开放负压。

调节压力

将负压调节在-80~-125mmHg的压力,负压有效的标志是填入的海绵明显瘪陷,薄膜下无液体积聚。

4、护理要点:

观察与评估

(1)观察负压:如果瘪陷表示有效。

(2)创面评估:
2-1伤口内组织的颜色分类:
A.红色伤口:伤口内有健康的肉芽组织(牛肉样鲜红柔软发亮);常见于干净或正在愈合当中的伤口(处于愈合过程中)
     B.黄色伤口:伤口内有腐肉、渗出液或感染(伤口暂无愈合的准备)
C.黑色伤口:伤口内有缺乏血液供应的坏死组织,软或硬结痂(伤口无愈合倾向)
      D.混合伤口:有不同颜色的组织,以百分比来描述各颜色组织所占的比例。

2-2.伤口周围皮肤情况:
皮肤周围有无红、肿、热、痛。创面周围皮肤若出现红肿、水泡,提示对生物半透膜过敏。

(3)疼痛评估:正确评估疼痛。

密封管理

妥善固定管道,定时检查各接口。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处,以及三通接头处,皮肤褶皱处,边缘有液体渗出处。

负压源管理

负压引流的压力一般为 -80~125mmHg (-10.7-16.7kPa)。

引流通畅

(1)若敷料隆起或出现渍斑,触摸没有硬实感或减弱等,则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能,应立即处理并始终保持引流管畅通。

(2)如有小血块或血痂堵塞管道时,可用生理盐水10~20ml冲洗管道。若仍不能解决,则需重新更换。

(3)负压引流敷料干结变硬,可能是因为密闭不严所造成的负压引流敷料脱醇变硬,也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水,浸泡负压引流敷料使其重新变软。如48小时候变硬,引流管中已无引流,此时 不做处理,一般不会影响到负压引流创口最终效果。

(4)引流敷料内有少许坏死组织和渗液残留,会透过半透膜发出臭味,敷料.上出现黄绿色,绿脓色,灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响负压引流的治疗效果,--般无需要做特殊。

引流液观察

颜色、性状、气味及量。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生,仔细检查创面内是否有活动出血。

更换引流瓶

视情况而定,最好每天更换。先用止流夹阻断近端引流管,关闭负压源,然后接负压瓶,调好中心负压后,松开止流夹。

拔除

引流时间5-7(PVA白海绵)/3-5天(PU黑海绵)拔除或更换,引流量少于20ml可拔除,对于组织血供较差,面积较大的创口,如手部,足部应行NPWT法1~2次,时间应在7~15天。对于大面积骨外露,肌腱外露,考虑到周围肉芽爬行速度,一般行NPWT法3~4次,时间15~30天左右,但有些病例所需时间更短,所以临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面,如碾挫伤,击伤,爆破伤等,一般行NPWT术2~3次,时间可能长达15~20天。植皮后用NPWT加压打包,负压状态需维持12~15天。

营养支持

由于创伤状态下高代谢反应及负压引流吸出渗出物中含有大量的蛋白质,患者极易发生负氮平衡,进食高热量高维生素、易消化饮食,以促进创面内肉芽组织的生长防止并发症的发生,少量多餐,合理饮食。

抬高患肢

抬高患肢20°~30°,以利静脉回流,减轻患肢肿胀密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指(趾)活动等。指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动,并进行远端关节的功能锻炼,可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。

健康教育

提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管,爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。

记录

记录负压、引流液情况、创面情况

注意事项

1、早期合理应用:对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。

2、早期彻底清创不可替代,特别是要注意去除异物和消灭死腔。

保持创面持续有效的负压是引流的关键:密切观察负压的状态,如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效。
可考虑以下几种情况:
(1)停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够;
(2)负压机引流管折叠,定时观察引流是否通畅;
(3)密闭不良:若发现医用泡沫膨胀,则提示半透膜密闭不良,可在漏气处以半透膜重新加覆;
(4)连接管路松动。

4、定期消毒皮肤,更换生物半透膜。一般NPWT可维持有效引流3~10天。超时或泡沫变硬时需及时更换。

5、配合抗感染治疗。NPWT使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌治疗不应忽视。

6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白,应防止发生负氮平衡。

7、有无大量新鲜血液被吸出

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