【摘 要】 目的探讨今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂用于口腔疱疹的疗效。方法将200例合并有疱疹性咽峡炎的手足口病患儿分成观察组和对照组。观察组103例在早、午、晚饭后及睡前使用0.9%生理盐水或凉开水漱口后，用今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂喷抹在口腔溃疡周围；对照组97例相同方法使用喉风散喷抹疱疹溃疡面、雾化吸入等方法治疗，治疗后观察并比较两组治疗护理效果。

结果：观察组显效99例，好转4例，无效2例，总有效率为98%；对照组显效52例，好转22例，无效23例，总有效率为76%；p<,0.01,差异具有显著性意义，两组均未见明显不良反应。

结论：今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗婴幼儿手足口病口腔疱疹疗效理想、安全无毒、小孩易接受,操作方法简单，家属可自行操作，缩短住院时间的同时减少经济负担，值得临床推广使用。

手足口病口腔疱疹溃疡是一种疼痛性疾病，复发率高，临床冶疗全身用药效果不明显。目前我国治疗口腔疱疹的方法主要有双料喉风散喷抹、中成药喜炎平雾化吸入［1］两种。

双料喉风散成份有黄连、人工牛黄、靑黛等，故药味苦，鉴于幼儿的生理特点，治疗容易中断；而采用雾化吸入冶疗时间长，幼儿易有抵触情绪，上述两种方法均未能及时达到预期临床疗效。

经临床证实使用今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗口腔疱疹经疗效显著，该药规格为毎支15ml，是一种喷雾型分子级隐形敷料，主要成分为天然生物提取物壳聚糖，喷膜器每揿压一次（喷次）剂量为0.1 ml，连续用3~7天为一疗程。使用时喷洒在皮肤、黏膜患处会形成一层可溶性生物薄膜,促进疱疹愈合；其生物相容性极好,无吸收中毒及占位排斥发生,并能自行降解,同时还可促进组织的修复与再生；该药对人体不致敏、无刺激、无味,使患儿易接受,提高了其依从性、治疗得以连贯进行故疗效显著；在一定程度上减少手足口重症病例的发生,提高了医疗服务质量.现具体介绍如下：

1.资料与方法

1..1 一般资料

选我院2012年6月~2013年9月收治的200例手足口病患儿，均在发病72小时内就诊，就诊患儿除手、足见散在性疱疹外，口腔粘膜均见有不同程度的疱疹溃疡面，全部均符合手足口病诊断学标准［2］。

患儿年龄在6个月~5岁之间，男118例，女82例，将患儿分成两组，观察组103例，对照组97例。两组患儿的年龄、病情、家属卫生意识水平、依从性四方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1..2 治疗方法

对200例口腔疱疹患者分为观察组和对照组，两组均在同等治疗基础上进行。对照组按传统方法用0.9%生理盐水漱口协助清洁口腔后使用双料喉风散喷雾喷涂方法治疗，观察组用0.9%生理盐水漱口协助清洁口腔后，使用今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂对口腔疱疹处进行喷涂，两组均每天早、午、晚及睡前各一次治疗，共4次，饭后及睡前使用为佳，喷涂后禁食禁饮15 min，连续使用3天为一疗程，疗程结束后观察并比较两组疗效。

1..3 观察方法

两组均是从使用药物治疗开始借助手电筒观察并评价口腔情况，观察内容包括口腔黏膜颜色、性质、溃疡面的大小与颜色，有无新溃疡或有无出血等.显效表现为治疗第1天口腔疱疹溃疡面部分愈合,无新疱疹产生,患儿自觉疼痛症状缓解或消失,表现话语增多,喜欢进食,无流涎［3］；

第2天疼痛感消失,溃疡面愈合至2/3以上,体温正常；

第3~4天溃疡面已完全愈合.好转或有效表现为治疗第3天患儿无发热,溃疡面消退2/3以上,自觉疼痛减轻,问之有答,能进食,偶见流涎.

无效表现为治疗前后疱疹溃疡面无明显变化,见新疱疹产生,体温仍略高于正常,自觉症状无改善,流涎增多.

观察组103例，使用今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗者，使用第1天患儿疼痛感明显减轻，溃疡面大小未见变化，能进食，无流涏，话语增多，无新疱疹产生；

第2天疱疹溃疡面部份愈合（未治疗前约8 mm大小白色溃疡面缩小至3 mm），患儿要求进食，疼痛感消失，连续使用至第3天，疱疹溃疡面基本愈合，经治疗观察组103例在第5天均达临床痊愈标准。

对照组在同等治疗基础上使用双料喉风散喷口腔疱疹，该药使用的第1、2天患儿疼痛感无减轻，疱疹溃疡面未见愈合，患儿表现仍为体温高热，流涏多，拒食，懒言；

第3天起患儿疼痛感稍减轻，见疱疹溃疡面部份愈合，见新的数粒小疱疹产生，未喜食，问之有答；其中23例因该药味苦患儿依从性降低中断治疗，52例经7天治疗后达痊愈标准，余22例经治疗达好转标准。

注意事项：

操作前充分沟通评估，以取得患儿及家属的信任，较大患儿操作前做好解释说服工作，并根据患儿个性特点利用其争强好胜的心理取得主动配合，保持口腔清洁，每次进食前后嘱患儿用凉开水或生理盐水漱口；

鼓励患儿进食，建议高蛋白，高热量，高维生素，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，食物应温凉清淡，禁食冰冷、辛辣、硬、咸等刺激性食物，少吃零吃，以避免损伤口腔粘膜和刺激创面，加重疼痛；建议使用吸管吸入，减少对口腔疱疹创面的接触。 口腔疼痛导致哭闹时,宜用玩具、看电视、听音乐等分散患儿的注意力；严重拒食患儿造成脱水的按医嘱给予静脉补充营养和水分。

1..4判断疗效标准

参照目前临床上通用的局部治疗临床疗效评价标准，以治疗后口腔溃疡消退时间及全身症状改善与否评估疗效［4］。

① 显效：口腔检查2~4 d口腔溃疡面愈合，无新疱疹产生，疼痛感在第1天内缓解或消失，患儿表现为喜食、话语增多、无流涎，体温正常。

②好转有效：第4天开始口腔溃疡面逐渐缩小，局部疼痛感减轻，无拒食，提问有答，体温正常，偶有新小疱疹产生。

③无效：第5天起体温仍略高于正常，疱疹未见愈合，拒食，问之不语，口腔见明显新疱疹产生，均未达到以上有效标准［5］，总有效率等于显效率与有效率相加。

2.结果

除对照组1例因药味苦发生呕吐数次导致纳差引起水电解质紊乱除外，余病例未见不良反应发生；观察组未见呕吐、咽喉不适等不良反应发生；

两组均未发现明显的毒副作用，观察组和对照组的总有效率分别为98％和76％。根据上述得知观察组疗效明显优于对照组，采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料比较釆用。2检验，结果两组疗效比较差异具有统计学意义（p＜0.01），见表1。

3.讨论

手足口病为婴幼儿常见病多发病，在全球已广泛流行多年，为近年来小儿传染病最多发的一种，尤其多发生在山区农村落后地区，部分群众卫生意识普遍薄弱，该病主要发生在夏秋季和春末夏初，以5岁以下婴幼儿多见，临床症状有发热和手、足、口腔、唇内、两颊粘膜、舌边软腭等出现疱疹，破溃后转为口腔溃疡疼痛感明显；

患儿主要表现精神差，流涎，拒食，哭闹不安，四肢无力等，个别患者可引起心肌炎，脑膜炎，脑炎等并发症，若病情得不到及时控制，易引起死亡。口腔疱疹溃疡虽说不上大病，但由于溃疡面的疼痛感严重，会引起患儿拒食，进一步会因摄入不足而导致精神差、呕吐、四肢无力等病情恶化病例并不罕见，偶见有死亡病例发生。

此病传染快，极易引起大面积流行发病，故加强口腔粘膜疱疹的治疗与护理对手足口病的康复起着举足轻重作用。今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂具有独特的物理及生物双重抗菌机制（不会产生耐药菌,对耐药菌同样有效）；

喷后在疱疹面产生一层保护膜［6］，进食时避免了食物直接刺激创面而导致疼痛加重，故止痛效果明显。与传统治疗方法使用喉风散喷雾治疗口腔疱疹相比较，该药味苦，根据幼儿生理特点及合作性差等特性，容易导致治疗中断，使该病未能得到及时有效的冶疗，与雾化吸入治疗相比较，雾化吸入时未能在疱疹面产生保护膜，并容易触到溃疡面加重疼痛，且治疗时间长，病儿易有抵触情绪。

使用今福生壳聚糖抗菌成膜喷剂克服了口腔疱疹患儿特殊的生理及合作性差和容易中断的特点，使患儿易接受，提高了其依从性、治疗得以连贯进行，故疗效显著。该药利用分子级的隐形敷料及生物相容性极好的优点，喷洒在溃疡面，无色无味且分布均匀，贴合性好，安全无毒副作［7］；

已有相关报道今福生壳聚糖成膜应用于口腔科疾病治疗［8］。

该药有着临床实施难度小，使用方便，极易被小儿所接受，安全、高效，使用方法简单易懂，成年人均可完成操作等优点，缩短患者住时间的同时提高了生活质量，促进患者早日康复，尤其适合各级医院、特别是基层医院推广使用。

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参考文献

［1］ 王青敏。喜炎平雾化吸入治疗儿童疱疹性口腔炎疗效观察［J］。现代医院，2012，12（7）：65-66.

［2］ 中华人民共和国卫生部，手足口病诊疗指南﹙2008年版﹚［S］。中国社区医师，2009，25﹙9﹚：6-7.

［3］ 王安兰。口腔溃疡药膜治疗80例复发性口腔溃疡的临床观察［J］。中外健康文摘，2012，8（27）：122-123.

［4］ 郑 艳。口腔內科［Ｍ］。2版.北京，人民卫生出版社。

［5］ 郑新宇。中西医结合治疗口腔黏膜溃疡49例临床分析［J］。中国论文范文，2012，9（28）：17-18.

［6］ 段开文。谭葆春，赵利芬等。芦荟壳聚糖口腔复合膜治疗复发性口疮34例疗效观察［J］。云南中医中药杂志，2008，29（12）：33.

［7］ 罗文英。龙小翠，皮肤物理抗菌膜在疱疹性口腔炎中的临床应用［J］。皮肤病与性病，2012,34（5）：289-289.

［8］ 段开文。谭葆春，史朋。壳聚糖复合膜的研制及实验研究［J］。实用口腔医学杂志，2005，21.

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